无症状感染者越来越多/无症状感染者越来越少了?专家回应孞\一

全国多地疫情监测数据显示，无症状感染者比例显著下降，这一现象引发公众广泛关注，曾经在奥密克戎变异株流行期间占据感染人群主力的无症状感染者，为何似乎“消失”在公众视野中？是病毒毒性减弱，还是防控策略升级？针对这一问题，多位流行病学、免疫学专家接受专访，从病毒演化、免疫屏障、检测策略及社会行为模式四个维度给出科学解读。

病毒变异趋向“上呼吸道亲和”，致病性显性化
中国疾控中心病毒病所研究员李明浩指出，当前主流毒株的进化方向已发生明显变化。“奥密克戎早期亚系（如BA.5、BF.7）对下呼吸道侵袭力较弱，大量感染表现为无症状，但近期流行的XBB系列及其衍生株（如EG.5、HK.3）更易定植于上呼吸道，导致咳嗽、咽痛等症状加速显现。”实验室研究显示，新毒株在人体气管组织中的复制效率较肺泡组织高80倍,这使得感染后局部炎症反应更易被感知。

群体免疫屏障建立，无症状概率自然降低
国家传染病医学中心教授张文宏团队分析认为，截至2023年末，我国自然感染与疫苗接种形成的复合免疫覆盖率已超过95%。“当人群免疫背景高度一致时，病毒需更强的‘突破能力’才能建立感染，而这种突破往往伴随更明显的免疫应答反应。”研究显示，在完成三剂灭活疫苗加强针的个体中，无症状感染比例从2022年初的68%降至2023年末的22%，有症状感染中轻症占比达91%。

检测策略优化，无症状者更难进入统计
北京大学公共卫生学院副教授刘珏强调，常态化核酸筛查取消后，检测主体由大规模人群转向就诊个体。“目前医疗机构主要对出现呼吸道症状、重点人群开展检测，这必然导致无症状感染者被发现概率下降。”某省疾控监测数据显示，2024年1月哨点医院报告的流感样病例中，新冠病毒阳性检出率较2023年同期下降76%，其中无症状比例从40%降至12%。

公众防护意识转变，感染早期干预增强
“民众对呼吸道疾病的警惕性普遍提高。”中华预防医学会秘书长冯子健表示，2023年冬季以来，佩戴口罩、及时服药等行为使得部分原本可能表现为无症状的感染被遏制在症状前期，北京市社区卫生服务调查显示，65%居民在出现咽干、乏力等轻微症状时即服用对症药物,较2022年上升37个百分点。

专家提醒：低报不等于低风险
尽管数据显示无症状感染者减少，但复旦大学公共卫生学院原院长姜庆五警示，病毒传播链并未中断。“冬季室内活动增加可能引发新一波传播，老年人群、基础疾病患者仍需完成疫苗接种。”中国工程院院士李兰娟团队最新研究显示，奥密克戎变异株在60岁以上未接种疫苗人群中的重症风险仍达3.8%。

未来防控重点：精准监测与脆弱人群保护
国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年表示，下一步应完善病毒变异株早期预警系统，在三级医院和代表性社区设立多病原监测哨点，同时推进老年人、慢性病患者第二剂次加强针接种,预计2024年上半年将完成针对新变异株的疫苗研发审批。

正如世界卫生组织突发卫生事件规划执行主任迈克尔·瑞安所言：“大流行结束不代表病毒消失，而是我们学会了与它共处。”无症状感染者的“隐形”或许正是疫情防控进入新阶段的注脚,但科学防控的警钟仍需长鸣。

（注：文中专家观点整合自公开学术会议及权威访谈，数据来源于中国疾控中心周报、《中华流行病学杂志》2024年1月刊发论文）